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EMBARAZO GEMELAR (emb. múltiple)

Concepto : se define como el desarrollo simultáneo de dos fetos en la cavidad uterina.
LA GEMELARIDAD ES UNA ANOMALÍA EN LA ESPECIE HUMANA, ya que esta está preparada para una sola cría.
Recalcamos que el concepto anomalía no significa enfermedad, pero la mujer en general no concibe mas que un feto por gestación.

Los embarazos gemelares se dividen en dos grupos de acuerdo a la cantidad de óvulos fecundados:
1) Biovular o dizigoto (han sido fecundados dos óvulos por distintos espermatozoides) por lo tanto son dos embarazos que cursan al mismo tiempo, cada feto feto tiene un material genético independiente , y pueden diferir los sexos.
Generalmente tienen dos bolsas de las aguas y dos placentas
2) Uniovular o monozigoto (ha sido fecundado un solo óvulo por un espermatozoide) la división del embrión es posterior a la fecundación. Ambos fetos tienen un patrimonio genético idéntico y son siempre del mismo sexo.
La cantidad de bolsas y placenta depende del momento en que se produce la división del embrión:
· < 3 días : biamniótico, bicoriónico ( dos bolsas y dos placentas)



· 3-8 días : biamniótico, monocoriónico ( Dos bolsas y una sola placenta )



· 8-13 días : monoamniótico, monocoriónico. ( Una bolas y una placenta )


· >13 días -siameses.( no logran separase totalmente y nacen soldados, compartiendo ciertos órganos como el corazón , el hígado etc.)

El embarazo gemelar o múltiple tiene el riesgo aumentado en cuando a la morbilidad y mortalidad perinatal.
Incidencia aproximada:
· Embarazos dobles: en uno de cada 90 nacidos vivos.
· Embarazos triples: en uno de cada 8.000 nacidos vivos

Los embarazos múltiples, especialmente los de más de dos fetos, ha aumentado en las dos últimas décadas por la utilización de inductores de la ovulación y de técnicas de reproducción asistida.

¿ Como su médico puede sospechar que usted presenta un embarazo múltiple ?

DIAGNÓSTICO

1) Clínico o de Sospecha
· Tamaño uterino superior al correspondiente a la edad gestacional
· Auscultación de más de un tono fetal
· Palpación de más de un feto
2) Ecográfico

Es el diagnóstico de certeza, aun cuando existan falsos positivos y falsos negativos. Confirmada la existencia de embarazo múltiple, se evaluará :
1)Número de fetos y sexo, con despistaje de fetos unidos.
2 )Número de bolsas.
3)Número de placentas.

¿EXISTEN COMPLICACIONES MATERNAS Y FETALES ?

Algunas complicaciones que probablemente puedan aparecer , pero que su médico tendrá en cuenta son las siguientes:


COMPLICACIONES MATERNAS
· Anemia.
· Compresión Aorto-cava.
· Aumento de edemas periféricos y varices
· Trastornos hipertensivos del embarazo.
· Alteración de la tolerancia a los hidratos de carbono.
· Desprendimiento prematuro de placenta.
· Polihidramnios.
· Parto prematuro.
· Partos distócicos.
· Hemorragia postparto.

COMPLICACIONES FETALES
· Abortos.
· Pérdida de un feto: según la edad gestacional.
<14 semanas: 50% de embarazos múltiples tiene escasa repercusión
>20 semanas existe grave riesgo materno-fetal
· Prematuridad.
· Retraso del crecimiento intrauterino en forma paralela o discordante.
· Síndrome de transfusión feto-fetal.
· Malformaciones congénitas.
· Entrelazamiento de cordones umbilicales.
· Fetos unidos (siameses).
· Colisión de gemelos en el parto.
· Aumento de la mortalidad perinatal.
· Mayor incidencia de lesiones neurológicas.

¿ CUALES SON LOS OBJETIVOS DEL CONTROL DEL EMBARAZO MULTIFETAL?
Diagnóstico precoz.
Entorno intrauterino óptimo.
Detección precoz de complicaciones.
Prevención del parto pretérmino.
Control neonatal inmediato adecuado.

RECOMENDACIONES GENERALES

Debemos prestar especial atención a la amenaza de parto pretérmino.
Evitar esfuerzos, con instauración de reposo relativo (no actividad laboral) y ausencia de relaciones sexuales por encima de la 28-30 semanas( seis meses ). Frecuentes períodos en decúbito lateral. (recostada sobre la izquierda )

No se ha demostrado la utilidad, con carácter preventivo del parto pretérmino, del tratamiento con relajantes uterinos y del cerclaje cervical.

¿CÓMO SERÁ EL PARTO ?

Se realizará respetando las características obstétricas de cada caso, teniendo presente:
· Número de fetos.
· Presentaciones fetales.
· Edad Gestacional.
· Peso estimado de cada feto.
· Capacitación y medios de cada centro hospitalario.

¿ QUE CUIDADOS DEBO TENER ?

Antes de las 27-28 semanas : (seis meses )
a) Reposo relativo
b) Prohibir deportes, viajes largos etc.
c) Control clínico cada 3 semanas

A partir de las 28 semanas : profilaxis del parto prematuro y gestosis
a) Reposo de 10-12 hs. diarias
b) Restringir esfuerzos físicos
c)Régimen dietético hipo sódico
d) Beta miméticos
e) Abandonar el trabajo y relaciones sexuales

 
             
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